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10 Rue de Louvois - 75002 Paris

A la atención de ............................................. .. [el comerciante inserta su nombre, dirección geográfica y, cuando esté disponible, su número de fax y dirección de correo electrónico]:

Yo / nosotros (*) por la presente notificamos / notificamos (*) de mi / nuestro (*) desistimiento del contrato para la venta de la propiedad (*) / para la prestación de servicios (*) a continuación:

Pedido el (*) / recibido el (*):

Nombre del consumidor (s):

Firma del consumidor (s) (solo si este formulario se notifica en papel):

Fecha:

(*) Tacha la mención innecesaria.